علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري والتسلخ باستخدام الدعامة

ما هو تيفار؟

 

      الشريان الأورطي هو أكبر شريان يخرج من القلب. يسمى الجزء الموجود في الصدر بالشريان الأورطي الصدري. تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري هو تضخم غير طبيعي لهذا الوعاء. التشريح هو تمزق هذا الوعاء. علاج الدعامات ، وهو بديل للعلاج الجراحي ، هو علاج تمدد الأوعية الدموية عن طريق إدخال طرف اصطناعي يسمى الدعامة في منطقة الأوعية الدموية المريضة عن طريق إدخال الوريد السطحي المناسب. الدعامة عبارة عن قفص سلكي مغطى بنسيج خاص. إنه يخلق فتحة جديدة للسفينة محدودة بواسطة دعامة في الوعاء حيث يتم وضعها.

 

كيف:

 

      يتم تنفيذ الإجراء في غرفة العمليات (غرفة العمليات الهجينة) أو في قسم الأشعة بالمستشفى. اعتمادًا على حالة المريض ، يتم إجراؤها عن طريق التخدير مع أو بدون تخدير عام ، عن طريق منع الإحساس بالألم بطرق التخدير فوق الجافية أو التخدير الموضعي.

 

      يتم كشف الشريان المسمى الشريان الفخذي في منطقة الفخذ جراحيًا. يتم إدخال القسطرات المحملة بالدعامة التي سيتم وضعها من أجل تصوير الأوعية ولعلاجها من خلال هذه الأوعية وتسليمها إلى الأماكن المناسبة. يتم وضع دعامة على الجزء الذي يقع فيه تسلخ تمدد الأوعية الدموية. يتم سحب أنظمة القسطرة وإغلاق الفتحة في وعاء الوصول جراحيًا. تستغرق العملية في المتوسط من 3 إلى 6 ساعات. إذا كانت الشرايين الفخذية رفيعة لدرجة أنها لا تسمح بدخول قثاطير الدعامة ، يمكن إجراء العملية عن طريق فتح الأوردة فوق هذه الأوردة. في بعض الحالات ، يجب إدخال قسطرة في شريان الذراع. باستخدام هذه القسطرة ، يتم إجراء تصوير الأوعية الدموية أو التلاعب لتسهيل الإجراء. بعد وضع الدعامة ، وإذا لزم الأمر ، أثناء الإجراء ، يتم أخذ تصوير الأوعية الدموية إذا لزم الأمر. من أجل استقرار الدعامة جيدًا في الوعاء والقضاء على التسرب من الأطراف وتقاطعات الدعامات ، يتم إجراء التمدد ببالون خاص. يتم إغلاق الشقوق في المنطقة الأربية بخيوط جراحية.

 

      بعد العملية ، يتم إرسال المريض إلى وحدة العناية المركزة. هنا متابعة عن كثب. من الضروري البقاء في المستشفى لمدة 3 أيام تقريبًا.

 

المخاطر والمضاعفات:

 

1- تسرب في تمدد الأوعية الدموية.

 

تحدث هذه التسريبات بسبب عدم قدرة أطراف الدعامة على إغلاق الوعاء بالكامل (النوع 1) ، أو خروج الشرايين من كيس تمدد الأوعية الدموية (النوع 2) ، أو تقاطعات الدعامة المضافة إلى النهاية ، أو الدعامات المثقوبة - فتحة الطعوم (النوع 3) ومسام نسيج الدعامة (النوع 4). إنه ممكن. تزيد هذه التسريبات من خطر انفجار تمدد الأوعية الدموية. يجب معالجة التسرب من النوع 1 والنوع 3 بشكل خاص مبكرًا. التسريبات من النوع الثاني لها مخاطر منخفضة للانفجار ، ويمكن أن تلتئم تلقائيًا ، ويتبعها التصوير. التسربات من النوع الرابع نادرة جدًا ، ويتم حلها تلقائيًا أو مع إعادة إعطاء الدواء الذي يتناوله المريض.

 

خطر التسرب هو 15-25٪ في الشهر الأول.

 

2-انسداد في الأوعية المؤدية إلى النخاع الشوكي والجذور العصبية (3٪). يمكن أن يحدث الشلل في كلا الساقين. يزداد الخطر إذا كانت الدعامة تغطي معظم الشريان الأورطي أو إذا تم إجراء جراحة الأبهر من قبل.

 

3- قد يحدث التهاب في طعم الدعامة (0،2-0،6٪)

 

4- العلاجات الثانوية مطلوبة لعيوب ترقيع الدعامة الناتجة عن التسرب المتأخر ، ثني الدعامة ... إلخ.

 

5- المضاعفات الجهازية. يتطور بسبب الحالة الطبية العامة للمريض ومرضه الحالي.

 

              القلب: قصور القلب ، واحتشاء (نوبة قلبية).

 

              الرئة: ذات الرئة.

 

              الجهاز الهضمي: النزيف واضطراب النزيف المعوي.

 

              الكلى: فشل كلوي.

 

6- مضاعفات موقع الدخول:

 

        أ) بسبب الإصابة في موقع الشق ؛ قد يحدث احمرار أو ألم أو إفرازات أو خراج.

 

       ب) التشريح (الفصل في طبقات جدار الوعاء الدموي)

 

       ج) انسداد الأوعية الدموية أو تضيقها. قد يحدث سوء التغذية الذي يتطلب العلاج من خلال الجراحة أو تصوير الأوعية.

 

       ç) تمدد الأوعية الدموية (كيس يحدث في المنطقة الضعيفة من جدار الوعاء الدموي) ، تمدد الأوعية الدموية الكاذب (الوضع الذي يحدث حول الوعاء الدموي بسبب عدم القدرة على إغلاق المدخل في الشريان) ، والنزيف ، وتلف الأعصاب.

 

       د) الناسور الشرياني الوريدي (تكوين وصلة بين الشريان والوريد) قد يؤدي إلى سوء التغذية وانتفاخ الطرف الذي تم إدخاله ، الأمر الذي يتطلب العلاج من خلال الجراحة أو تصوير الأوعية.

 

       هـ) ضرر مؤقت أو دائم للمنطقة التي تغذيها الأوعية نتيجة القسطرة مما يتسبب في انقطاع التدفق في الوعاء بسبب ضيق سابق في الوعاء الذي يمر من خلاله القسطرة أو تشريح أو تشنج أو تجلط أو تمزق من الجلطة عن طريق القسطرة أو التلاعب بالأسلاك. في هذه الحالة ، قد يلزم العلاج من خلال الجراحة الطارئة أو تصوير الأوعية.

 

7- تثقيب وتمزيق وانسداد الأوعية في موقع الدخول والمسار.

 

8- انسداد بسبب التخثر في طعم الدعامة

9- انسداد في الأوعية الكلوية مع وجود جلطات أو لويحات تنفصل في الأوعية.

 

10- انفجار تمدد الأوعية الدموية. يمكن أن يحدث أثناء الإجراء (نادر جدًا). يمكن أن يحدث حتى بعد العلاج الناجح (بسبب عدم قدرة طعم الدعامة على الالتصاق بجدار الوعاء الدموي)

 

11- انسداد شرايين الساق.

 

12- في منطقة الأوعية الدموية حيث يتم تثبيت طعم الدعامة (طول تمدد الأوعية الدموية)