OBEZİTENİN DAMAR İÇİ YOLLA TEDAVİSİ 

( SOL GASTRİK ARTER EMBOLİZASYONU)

Obezite Hastalığına Yeni Çözüm

Dünya üzerindeki obezite hastaları için yeni uygulanmaya başlayan damar içi ameliyatsız çözüm; iştah artırıcı hormon olarak bilinen ghrelinin daha az salgılanması için yapılıyor. Kesi gerektirmeden yapılan tedavi sonrasındaki ilk 6 ay, mevcut kilolarda yüzde 10-20 kayıp yaşanıyor.  

Damar içi yolla obezite tedavisi

Başta kalp rahatsızlıkları olmak üzere, birçok hastalık için kapı aralayan obezite; kişinin hareketsiz kalmasına, nefes darlığı çekmesine ve hayat kalitesinde düşüşlere sebep oluyor. İşlenmiş gıdaların aşırı şekilde tüketildiği günümüz dünyasında önemli bir problemi ifade eden obezite için birçok tedavi araştırması yapılıyor. Bu araştırmalar neticesinde ortaya çıkan ve hala uzun süreli etkileri araştırılmaya devam eden sol gastrik arter embolizasyonu, iştah hormonunun daha az üretilmesini sağlayarak doğal bir kilo verme sürecini mümkün kılıyor.

Neden ghrelin hormonu hedefte?

Obezite nedenleri içerisinde hormonal bozukluklar yer alıyor. Bu hormanlar içerisinde en önemlisi; iştah artırıcı veya açlık hissi yaratan ghrelin hormonudur. Kişilerde, ghrelin hormonunun fazla salgılanması aşırı açlık hissine neden oluyor. Bu hisse başa çıkamayanlarda obezite oluşumu başlıyor. Ghrelin hormon salgısının azaltılması neticesinde, obeziteye yakalanmış kişiler için zayıflama süreci başlıyor.

Ghrelin hormon tedavisi nasıl yapılıyor?

Midenin fundus denilen kısmından üretilen ghrelin hormonunun daha az salgılanması için fundus kısmını besleyen atardamarda tıkama işlemi yapılıyor. Kesi gerektirmeyen işlemde; ince tel ve borular kullanılarak midenin sol kısmındaki atardamara ulaşılıyor. Mikrokürecikler kullanılarak yapılan tıkama işlemi, geleneksel cerrahi yöntemlerinin doğurduğu riskleri ve komplikasyonları içermiyor.

Damar içi tedavinin bazı riskleri nedir?

Her tedavi gibi ghrelin hormon salgısını azaltan damar içi tıkama işleminin de riskleri bulunuyor. Söz konusu riskler; yaşa ve sağlık durumuna göre değişiklik gösteriyor. İşlem sonrasında ortaya çıkma durumları az da olsa, görülebilecek komplikasyonlar şunlardır: “İşlem yapılan yerde ağrı, yüzde 2 ihtimalle apse, yüzde 4 ihtimalle iskemi, hedeflenilen bölge dışında tıkama işlemi, kanama, yüzde 1 oranında ölüm” 

Nedir?

Obezite tedavisi için sol gastrik arter embolizasyonu, midenin bir bölümü olan fundus kısmını besleyen atardamarın tıkanmasıdır. Oldukça yeni bir minimal invaziv tedavi yöntemidir.

Niçin Yapılır?

Obezitenin nedenleri arasında pek çok hormonal değişiklikler mevcuttur. Bunlardan bir tanesi de mide fundus kısmından salgılanan  insanda açlık duygusu oluşturan “ghrelin” hormonudur. Ghrelin hormonunun artmış olması obezite nedenleri arasında gösterilir. Midenin bu kısmını besleyen arter olan sol gastrik arterin tıkanmasının “ghrelin” hormonunu anlamlı bir şekilde azalttığı ve kilo kaybına neden olduğu ispatlanmıştır. Bu nedenle sol gastrik arter embolizasyonu morbid obezitenin tedavisinde hastanın kilo vermesini kolaylaştırmak amacı ile yapılır.

Nasıl Yapılır?

Kasık atardamarında girildikten sonra ince teller ve borular yardımı ile celiak arter diye tanımladığımız , karaciğeri, dalağı ve üst mide barsak sitemini besleyen atardamara girilir. Buradan ince bir dal halinde çıkan sol gastrik artere ulaşılır. Mikrokürecikler yardımı ile kalıcı tıkama işlemi uygulanır. İşlem sonlandırılır.

İşleminin Riskleri ve Komplikasyonları

İşlem sırasında yaşınıza ve mevcut sağlık durumunuza bağlı olarak aşağıdaki bazı riskler ve istenmeyen durumlar ortaya çıkabilir

1-Ağrı tedavi edilen bölgenin oksijensiz kalmasına bağlı olarak gelişir ve genellikle ağrı kesiciler ile kontrol altına alınabilir. Ağrı günlerce sürebilir ve hastanede yatarak tedavi gerektirebilir.

2- Enfeksiyon: Apse, sepsis(%2)

3- Embolizasyon alanında iskemi(%4)

4- Hedef dışındaki bölge ya da organın kasıtsız embolizasyonla tıkanması(%3).

5- Kanama

6- Ölüm(henüz bu işleme bağlı ölüm bildirilmemiştir, ama anjiyografik işlemlere bağlı ölüm oranı on binde birin altındadır).

7-Kontrast madde reaksiyonları:

a) Anafilaktoid reaksiyon: ciddi alerji benzeri reaksiyondur, ölüme yol açabilir.           

            b) Solunum yollarında spazm ve ödem: solunum sıkıntısına yol açar.

c)Hafif alerjik reaksiyonlar: aksırma, göz yaşarması, vücutta kızarıklık, ürtiker(kurdeşen).

d) Enjeksiyon yapılan yerde sıcaklık hissi, ağrı.

e) Bulantı, kusma.

f) Böbrek yetmezliği.

g) Kalp ritim bozuklukları.

h) Epilepsi

İşlemden önce Yapılması Gerekli İşlemler:

1- İşlemden önce hasta en az 8 saat aç olmalıdır. İşlemden 8 saat  önceye kadar sıvı alımı devam etmelidir. Bundan sonra sıvı alımı damar yoluyla yapılacaktır. Acil durumda bu şart aranmaz.

2- İşlemden önce kanın pıhtılaşma özelliklerini gösteren hemostaz testleri (INR, APTT, fibrinojen, trombosit sayımı) ve kan ile bulaşan hastalıklar için (Hbs, HIV ve HCV) testler yapılmış olmalıdır. Hemostaz testleri istenilen seviyede değilse pıhtılaşmayı önleyen ilaçların alımının kesilmesi ve uygun tedavi verilmesi gerekir. Oral antikoagülan ilaç kullanan hastalar işlemden 3-4 gün önce ilaçlarını kesmelidirler.

 3- Kullanılan kontrast madde böbrek hasarı oluşturabileceğinden BUN, kreatinin testleri de yapılmış olmalıdır.

 4- İşlem öncesinde hastanın sürekli kullandığı kalp ve tansiyon ilaçları gibi ilaçları almasına devam etmelidir. Hasta ilaçlarını sabahları alıyorsa az bir miktar suyla içmelidir.

5- Şeker hastası olanlar şeker hastalığı ile ilgili kan şekeri düşürücü ilaçları, aç kaldıkları için almamalıdırlar. Şeker düşürücü olarak metformin(glucophage) kullanan hastalar mutlaka durumu doktoruna bildirmeli, bu ilaç işlemden önce ve sonra 48 saat kullanılmamalıdır.

6- Bazı embolizasyon işlemleri öncesi damardan veya kalçadan koruyucu antibiyotik yapılabilir.

7- İşlem öncesi radyoloji servisine indirilmeden önce ya da işlem öncesi paranteral (damardan veya kas içerisine)sakinleştirici veya gerekirse diğer ilaçlar verilir. Sakinleştirici sizi rahatlatacak ,uyuklamaya neden olmasına rağmen muhtemelen işlem sırasında uyanık olacaksınız.

İşlemden sonra Yapılması Gerekli İşlemler

     İşlem bittikten sonra giriş yeri el ile basılarak kanama durdurulacaktır. Kanama durdurulduktan sonra tekrar kanama olmaması için, giriş yeri üzerine kum torbası konacaktır.

     Hasta işlem sonrası en az 4 saat yatakta yatacaktır ve bacağını bükmeden düz olarak yatacaktır. Bu süre zarfında ihtiyaçları için kalkmayacaktır. İşlemden sonra aksi söylenmedikçe yemek yenilebilir. Kontrast maddenin bazı yan etkilerinin oluşmaması için bol miktarda sıvı alımı faydalı olacaktır. Hasta bir süre hastanede gözlem altında tutulacaktır.

 

GHRELİN HORMON VE OBEZİTE İLİŞKİSİ (İNGİLİZCE TIBBİ BİR KONUŞMADIR)

 

OBEZİTEDE SOL GASTİK ARTER EMBOLİZASYONU (BARİATRİK EMBOLİZASYON)  İLE İLGİLİ GÜNCEL MAKALELER (İNGİLİZCE)

GÜNCEL MAKALELER
1: Vairavamurthy J, Cheskin LJ, Kraitchman DL, Arepally A, Weiss CR. Current and 
cutting-edge interventions for the treatment of obese patients. Eur J Radiol.
2017 Aug;93:134-142. doi: 10.1016/j.ejrad.2017.05.019. Epub 2017 May 19. Review. 
PubMed PMID: 28668407.
 
2: Kim JM, Kim MD, Han K, Muqmiroh L, Kim SU, Kim GM, Kwon J, Park SI, Won JY,
Lee DY. Bariatric Arterial Embolization with Non-spherical Polyvinyl Alcohol
Particles for Ghrelin Suppression in a Swine Model. Cardiovasc Intervent Radiol. 
2017 May;40(5):744-749. doi: 10.1007/s00270-017-1600-x. Epub 2017 Feb 9. PubMed
PMID: 28184958.
 
3: Weiss CR, Akinwande O, Paudel K, Cheskin LJ, Holly B, Hong K, Fischman AM,
Patel RS, Shin EJ, Steele KE, Moran TH, Kaiser K, Park A, Shade DM, Kraitchman
DL, Arepally A. Clinical Safety of Bariatric Arterial Embolization: Preliminary
Results of the BEAT Obesity Trial. Radiology. 2017 May;283(2):598-608. doi:
10.1148/radiol.2016160914. Epub 2017 Feb 14. PubMed PMID: 28195823; PubMed
Central PMCID: PMC5410948.
 
4: Weiss CR, Kathait AS. Bariatric embolization: a new and effective option for
the obese patient? Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2017 Apr;11(4):293-302. doi:
10.1080/17474124.2017.1294060. Epub 2017 Feb 20. PubMed PMID: 28276817.
 
5: Shoar S, Saber AA, Aladdin M, Bashah MM, AlKuwari MJ, Rizwan M, Rosenthal RJ. 
Bariatric manipulation of gastric arteries: A systematic review on the potential 
concept for treatment of obesity. Int J Surg. 2016 Dec;36(Pt A):177-182. doi:
10.1016/j.ijsu.2016.10.014. Epub 2016 Oct 14. Review. PubMed PMID: 27751912.
 
6: Paxton BE, Arepally A, Alley CL, Kim CY. Bariatric Embolization: Pilot Study
on the Impact of Gastroprotective Agents and Arterial Distribution on Ulceration 
Risk and Efficacy in a Porcine Model. J Vasc Interv Radiol. 2016
Dec;27(12):1923-1928. doi: 10.1016/j.jvir.2016.07.021. Epub 2016 Oct 4. PubMed
PMID: 27717647.
 
7: Simillis C, Fachiri M, Bonanomi G. A challenging gastrointestinal hemorrhage
after gastric bypass treated with interventional radiology. Surg Obes Relat Dis. 
2016 Aug;12(7):e59-e62. doi: 10.1016/j.soard.2016.03.033. Epub 2016 Apr 5. PubMed
PMID: 27209160.
 
8: Anton K, Rahman T, Bhanushali A, Patel AA. Bariatric Left Gastric Artery
Embolization for the Treatment of Obesity: A Review of Gut Hormone Involvement in
Energy Homeostasis. AJR Am J Roentgenol. 2016 Jan;206(1):202-10. doi:
10.2214/AJR.15.14331. Review. PubMed PMID: 26700353.
 
9: Kipshidze N, Archvadze A, Bertog S, Leon MB, Sievert H. Endovascular
Bariatrics: First in Humans Study of Gastric Artery Embolization for Weight Loss.
JACC Cardiovasc Interv. 2015 Oct;8(12):1641-4. doi: 10.1016/j.jcin.2015.07.016.
PubMed PMID: 26493259.
 
10: Yu PC, Yang TH, Katakwar A, Cheng YJ, Chang PC. Angiographic embolization in 
chest wall hematoma due to handlebar injury-a rare case report. Am J Emerg Med.
2015 Sep;33(9):1328.e3-5. doi: 10.1016/j.ajem.2015.02.054. Epub 2015 Mar 7.
PubMed PMID: 25782737.
 
11: Weiss CR, Gunn AJ, Kim CY, Paxton BE, Kraitchman DL, Arepally A. Bariatric
embolization of the gastric arteries for the treatment of obesity. J Vasc Interv 
Radiol. 2015 May;26(5):613-24. doi: 10.1016/j.jvir.2015.01.017. Epub 2015 Mar 14.
Review. PubMed PMID: 25777177; PubMed Central PMCID: PMC4414740.
 
12: Diana M, Pop R, Beaujeux R, Dallemagne B, Halvax P, Schlagowski I, Liu YY,
Diemunsch P, Geny B, Lindner V, Marescaux J. Embolization of arterial gastric
supply in obesity (EMBARGO): an endovascular approach in the management of morbid
obesity. proof of the concept in the porcine model. Obes Surg. 2015
Mar;25(3):550-8. doi: 10.1007/s11695-014-1535-0. PubMed PMID: 25511751.
 
13: Diana M, Halvax P, Pop R, Schlagowski I, Bour G, Liu YY, Legner A, Diemunsch 
P, Geny B, Dallemagne B, Beaujeux R, Demartines N, Marescaux J. Gastric supply
manipulation to modulate ghrelin production and enhance vascularization to the
cardia: proof of the concept in a porcine model. Surg Innov. 2015 Feb;22(1):5-14.
doi: 10.1177/1553350614552734. Epub 2014 Oct 7. PubMed PMID: 25294792.
 
14: Kuo WT, Robertson SW. Bard Denali inferior vena cava filter fracture and
embolization resulting in cardiac tamponade: a device failure analysis. J Vasc
Interv Radiol. 2015 Jan;26(1):111-5.e1. doi: 10.1016/j.jvir.2014.08.001. PubMed
PMID: 25541449.
 
15: Marx L, Raharimanantsoa M, Mandala S, D'Urso A, Vix M, Mutter D. Laparoscopic
treatment of incisional and primary ventral hernia in morbidly obese patients
with a BMI over 35. Surg Endosc. 2014 Dec;28(12):3310-4. doi:
10.1007/s00464-014-3607-6. Epub 2014 Jul 10. PubMed PMID: 25007972.
 
 

Gastric Embolization to Treat Obesity (EVTODAY)

Bariatric Embolization of Arteries for the Treatment of Obesity (BEAT Obesity) 

First–ln–Man study of Left Gastric Artery Embolization (GAE) safety and efficacy in humans

Doctors perform first U.S. bariatric embolization procedure to treat obesity

Left gastric embolization leads to weight loss

OBEZİTENİN DAMAR İÇİ YOLLA TEDAVİSİ 

( SOL GASTRİK ARTER EMBOLİZASYONU). BARİATRİK EMBOLİZASYON İLE İLGİLİ BİLGİLENDİRME VİDEOLARI (İNGİLİZCE)